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认识颈椎病

点击次数:更新时间:2017-10-12 10:10:58【打印】【关闭】

认识颈椎病
 
颈椎病
 
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、颈椎生理曲度变浅、变直甚至反弓,椎体排列紊乱、移位、突出,椎体间隙变狭窄,骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。
 
 
 
颈椎病按病理表现可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。                                               
 
病因
 
1.颈椎的退行性变
 
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性;②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成;③椎体边缘骨刺形成;④颈椎其他部位的退变;⑤椎管矢状径及容积减小。
 
2.发育性颈椎椎管狭窄
 
近年来已明确颈椎管内径,尤其是矢状径,不仅对颈椎病的发生与发展,而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重,骨赘增生明显,但并不发病,其主要原因是颈椎管矢状径较宽,椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重,但症状出现早而且比较严重。
 
3.慢性劳损
 
 
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外,因此易被忽视,但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系,此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况:
 
 
(1)不良的睡眠体位  不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整,则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
 
(2)不当的工作姿势  大量统计材料表明某些工作量不大,强度不高,但处于坐位,尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高,包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
 
(3)不适当的体育锻炼  正常的体育锻炼有助于健康,但超过颈部耐量的活动或运动,如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等,均可加重颈椎的负荷,尤其在缺乏正确指导的情况下。
 
 
4.颈椎的先天性畸形
 
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时,常发现颈椎段可有各种异常所见,其中骨骼明显畸形约占5%。
 
 
病理生理
 
椎体前后韧带的松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤的机会,使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环,后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物,对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。
 
椎体前缘的骨赘一般不会引起症状,但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上的改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。 
 
临床表现
 
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
 
 
1.神经根型颈椎病
 
(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
 
(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
 
(3)影像学所见与临床表现相符合。
 
(4)痛点封闭无显效。
 
(5)除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
 
 
2.脊髓型颈椎病
 
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。
 
(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
 
(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
 
 
3.椎动脉型颈椎病
 
 
(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
 
(2)旋颈试验阳性。
 
(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
 
(4)多伴有交感神经症状。
 
(5)除外眼源性、耳源性眩晕。
 
(6)除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。
 
(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
 
 
4.交感神经型颈椎病
 
 
 
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
 
 
 
5.食管压迫型颈椎病
 
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
 
 
6.颈型颈椎病
 
颈型颈椎病也称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
 
 检查
 
1.颈椎病的试验检查
 
(1)前屈旋颈试验  令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。
 
(2)椎间孔挤压试验(压顶试验)  令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
 
(3)臂丛牵拉试验  患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。
 
(4)上肢后伸试验  检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
 
 
2.X线检查
 
正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下:
 
(1)正位  观察有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
 
(2)侧位  ①曲度的改变  颈椎生理曲度变直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度  在颈椎过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘  椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄  椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小  椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化  项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
 
(3)斜位  摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
 
 
3.颈椎CT
 
可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况,对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。
 
 
4.颈椎MRI
 
可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓,常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。
 
 
5.椎-基底动脉多普勒
 
用于检测椎动脉血流的情况,也可以观察椎动脉的走行,对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。
 
 
6.肌电图
 
适用于以肌肉无力为主要表现的患者,主要用途为明确病变神经的定位,与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别,但对检查条件要求较苛刻,常常会出现假阳性结果.
 
  
诊断
 
根据临床表现和检查可诊断。
 
 
鉴别诊断
 
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别
 
颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
 
 
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
 
肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
 
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
 
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
 
 
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别
 
冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
 
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别
 
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
 
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别
 
因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前方受压,髓核后移,刺激纤维环及后纵韧带,从而产生不适症状。
 
并发症
 
1.吞咽障碍
 
吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。
 
 
2.视力障碍
 
表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
 
 
3.颈心综合征
 
表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
 
 
4.高血压颈椎病
 
可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。
 
 
5.胸部疼痛
 
表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
 
 
6.下肢瘫痪
 
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。
 
 
7.猝倒
 
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。
 
 
 
传统的治疗
 
1.药物治疗
     
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
 
 
2.运动疗法 
 
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。
 
 
3.牵引治疗
 
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。
 
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。
 
4.手法按摩推拿疗法
 
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。
 
 
5.理疗 
 
在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。
 
6.温热敷
 
此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
 
 
7.手术治疗
 
严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。
 
 
 
最新临床进展:
 
颈椎病的分型是根据其受压组织不同来进行划分的。时至今日,颈椎病发生的原因出现了颠覆性的变化。现代医学越来越多的专家和学者认为,颈椎病的发生与颈椎生理曲度的改变密切相关,颈椎生理曲度的改变极大地加速了颈椎退化的进程,所以应该从导致颈椎生理曲度发生改变的病因中去寻找原因和治疗颈椎病。以韦以宗教授为首的知名权威专家一致认为: 颈椎曲度的改变是颈椎所有伤病的病理基础。恢复正常的颈椎生理曲度,才是治疗一切颈椎疾病的根本。
 
 
 
 
为什么恢复颈椎的生理曲度能够治疗颈椎病呢?
 
首先,颈椎正常生理曲度改变,直接的表现就是颈椎间盘所受的压力产生了变化,椎间盘所受的压力增加,容易产生破裂并突出,引起压迫症状(压迫神经或血管)。其次,颈椎正常生理曲度改变,会造成颈椎间隙的错位,减少了椎间隙通道的容量,也引起压迫的症状。第三,颈椎正常生理曲度改变,会使肌肉肌腱和神经受到更大的拉力,造成肌肉肌腱神经的痉挛和紧张,以及颈椎出现不稳定状态。
 
恢复颈椎正常的生理曲度,高度表现为一个终极目的:减压。随着颈椎生理曲度的不断复原,颈椎间盘和肌肉肌腱的所受压力就会不断减轻,对应的临床症状就会随之减轻或消失。这就是颈椎复曲的精髓所在。
 
颈椎生理曲度变直的主要原因,首推枕头设计不合理所致。其次的原因是科技日新月异,造成了大量低头一族,长时间低头形成颈椎变形。所以枕头作为颈椎健康的载体,显得十分重要。合理的力学承托是恢复颈椎生理曲度的关键。传统的垂直(吊颈)牵引、理疗、针灸、封闭疗法、按摩推拿、西药疗法、中药疗法可以减轻或暂时缓解患者的痛苦,但都无法让颈椎恢复正常的生理曲度,是无法根治颈椎病的。
 
佛山天艺耀华科技有限公司生产的凹型力学颈椎康复器,是利用杠杆力学和颈椎生物力学原理,借助颈椎和头部自身的重量,使康复器产生安全的弧形牵引力,让颈椎处于曲线状拉伸和牵引状态,使颈椎复位、恢复颈椎正常生理曲度、增宽颈椎间隙和松驰痉挛的肌肉肌腱,从而起到颈椎保健和彻底根治颈椎病的作用。
 
 
                                 
坚持使用凹型力学颈椎康复器,是预防和治疗颈椎生理曲度变直、落枕、颈背肌筋膜劳损、颈椎错位或排列紊乱、颈椎间盘突出等颈椎疾病的最简单、最有效的方法。临床要注意使用方法和注意事项及排除使用禁忌症。
 

 

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